近日，由淮南新华医院产科、新生儿科、麻醉科、手术室、超声诊断科、ICU、心血管内科、眼科等科室专家组成的产科重症抢救小组密切协作，成功救治了一名早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的高危产妇。如今，母婴均已平安出院。
怀有身孕的李女士今年32岁，家住田家庵区，此前有五次流产史。在怀孕20多周时，她曾出现头晕头疼现象，但并未引起重视。今年6月初在外院产检，发现血压升高、水肿，并住院治疗了5天。6月12日，也就是孕28周+3天时，李女士症状加重，出现视物模糊，血小板减少现象，医院建议立即终止妊娠。宝宝才28周+3天，且合并胎儿生长受限，终止妊娠无疑是放弃宝宝。李女士及其家人不忍心，经多方打听，抱着希望转诊来到新华医院产科。
“她当时头晕眼花、视物模糊，测量血压高压170（毫米汞柱），低压110（毫米汞柱），尿蛋白是3+，血常规提示血小板下降至91×10"9/L（正常值100—300×10"9/L），肝脏转氨酶升高，低蛋白血症，彩超提示胎儿双顶径72mm，评估胎儿体重800g（超声提示胎儿发育只相当于孕26周），病情十分危重。”新华医院产科副主任陈薇介绍，李女士病情之前没有得到有效控制，经过详细检查后，被诊断为“早发型重度子痫前期，胎儿生长受限”。
什么是早发型重度子痫前期？
“早发型重度子痫前期”，这个大多数家庭闻所未闻的疾病，是指发生在妊娠34周以前甚至更早的孕期重度子痫前，终末器官损害以肝损害和胎盘功能损害为主，病情随孕期增加而加重，常伴有明显的自觉症状，如头痛，胸闷，眼花，上腹部隐痛，恶心，呕吐。早发型重度子痫前期发病早且进展快，有很多并发症，较早出现多脏器功能受损，对孕妇及胎儿的生命不利，会使孕妇肾功能受到损害，肝酶上升，甚至出现溶血、血小板迅速下降，严重的可能全身出血致死，或累及心肺，导致心肺功能衰竭；同时也会导致胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等。早发型重度子痫前期如不及时控制，会发展为“子痫”，引起抽搐发作或昏迷，可导致严重的母婴并发症，危及母婴生命。目前，终止妊娠是有效的治疗方法。
听到“终止妊娠”，李女士及家人情绪激动，他们强烈要求保胎：“我们信任新华医院，信任产科，他们救治了那么多重症孕产妇，技术过硬。这个孩子对我们家庭来讲太重要了。我愿意好好配合医生，试一下。”这是孕妇及家人对宝宝的渴望，也是患者对新华医院的信任和重托。
考虑到胎儿孕28周，评估体重800g，此时终止妊娠，新生儿死亡率极高，近远期严重并发症发生率也高；但是继续妊娠，如果病情发展，母婴危险会随时发生。新华医院产科启动产科重症抢救应急预案，新华医院副院长、主任医师郑晓红组织多学科专家会诊，制定救治方案：在保证母婴安全的情况下，尽量延长孕周。
心电监护、胎心监护、静脉降压联合口服降压药控制血压、解痉，保肝治疗同时监测血小板及肝酶情况，促胎儿肺成熟、营养胎儿脑神经，彩超室张敏主任每隔三四天就评估一次胎儿生长情况及胎儿脐带血流情况。严密监测胎儿及孕妇情况，胎儿体重逐渐增长，产妇血压控制平稳……保胎两周后，6月26日，产妇再次出现血压升高，持续头痛，复查血常规显示血小板再次下降至70×10"9/L（正常值100—300×10"9/L），彩超评估胎儿体重约1000g，羊水过少，脐血流舒张期断流，胎儿宫内窘迫，病情加重。
新华医院副院长郑晓红再次组织专家会诊，考虑到已保胎两周，产妇血压再次升高，症状加重，脐血流舒张期断流，胎儿已经出现宫内窘迫，继续待产可能随时胎死宫内，为保障孕妇和胎儿安全，必须尽快剖宫产终止妊娠。征得产妇及家人同意后，产科迅速完善术前准备，将李女士送往手术室。在产科、新生儿科、麻醉科等相关科室的相互配合下，手术有条不紊地进行着……
随着一声响亮啼哭，一名重1060g的小宝宝顺利降生，新生儿Apgar评分9分，在场所有医护人员悬着的心稍稍舒缓下来。经过新生儿科杨玉军主任充分评估新生儿病情后，胎龄仅30周的极低体重儿被送往NICU进行监护。由于胎儿胎龄小，体重轻，皮下脂肪层薄，呼吸急促，呻吟不止，四肢发绀，NICU医护立即为其建立静脉通路，予以面罩吸氧及心电监护，24小时守护在患儿身边，密切观察其体温、呼吸、心率、血氧等各项生命指标及状态。宝宝在新生儿科医护人员的精心呵护下，病情逐渐平稳。
李女士术后经过一段时间降压解痉，生命体征平稳，不到一周，顺利出院。小家伙也很给力，在新生儿科医护人员悉心呵护下平安度过危险期，2个月后出院时，体重已达4斤。
新华医院副院长郑晓红表示，成功救治李女士和宝宝，是医院多学科协作的充分体现。在此次早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的救治中，新华医院产科、新生儿科、彩超室又一次展现了优秀的医疗技术与诊治能力，更为以后早发型重度子痫前期及胎儿生长受限患者的救治攒下宝贵的经验及权威的治疗方案。
为更好地救治危重孕产妇，淮南新华医院2016年就成立了产科重症抢救小组，在“产后大出血”“重度子痫”“妊娠合并糖尿病、心脏病”“DIC”“凶险性前置胎盘”“羊水栓塞”等产科急危重症抢救方面，具有丰富的临床抢救经验。危重孕产妇一旦发生危险情况，医院应急程序立即启动，产科、新生儿科、介入科、心内科、麻醉科、手术室、ICU、超声诊断科、检验科、输血科等各科室专家第一时间展开抢救，全力保障母婴生命。
淮南新华医院作为谢家集区危重孕产妇救治中心，承担着辖区及基层危重孕产妇的急诊抢救、会诊、转诊等重要任务。新华医院产科重症的发展，大大地降低了周边地区孕产妇死亡率。医院对辖区及基层妇幼保健机构进行对接培训，使高危孕妇做到早预防、早发现、早治疗，降低危重孕产妇的风险发生率，全力保障母婴安全和健康。
本报通讯员 聂洪丽 本报记者 张明星
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